欽州市醫療保障“十四五”規劃 

　　  

　　為深入貫徹落實黨中央、國務院和自治區關于深化醫療保障制度改革精神，推動我市醫療保障事業高質量發展，根據《國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》（國辦發〔2021〕36號）、《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西醫療保障“十四五”規劃的通知》（桂政辦發〔2022〕6號）精神，結合實際，制定本規劃。 

　　一、基本形勢 

　　（一）發展基礎。 

　　“十三五”是我市醫療保障事業發展的重大變革期，市委、市人民政府為貫徹落實黨中央關于深化黨和國家機構改革的重大決策部署，組建欽州市醫療保障局，醫療保障事業在高質量發展上邁出新步伐，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷提升。 

　　1. 多層次醫療保障制度體系基本建成。在全市基本建成以基本醫療保險為主體、大病保險為補充、醫療救助為托底，包括城鎮職工醫保、城鄉居民醫保、醫療救助和大病保險在內的全覆蓋、一體化、多層次、可轉換的城鄉統籌醫療保障體系。 

　　2. 全民參保目標基本實現。2020年全市基本醫保參保人數361.51萬人，參保率穩定在95%以上。  

　　3. 綜合保障水平逐步提高。落實國家醫保藥品目錄，將符合條件的新增醫保藥品和國家醫保談判藥品納入門診特殊慢性病保障范圍，將29種門診特殊慢性病常規檢查項目納入醫保支付范圍，實現病種、藥品目錄、診療項目“三統一”，17項壯瑤醫技法納入醫保支付范圍，支持民族醫藥傳承創新發展。職工醫保政策范圍內住院和門診醫療報銷比例達到80%以上，城鄉居民醫保政策范圍內住院報銷比例達到75%以上。全面落實“198”健康扶貧政策，20.63萬名建檔立卡貧困人口100%參加基本醫療保險，實行門診特殊慢性病貧困患者“先享受待遇后備案”制度，實現市內定點醫療機構基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”結算。全面實施“村醫通”工程，讓群眾就醫更方便。 

　　4. 異地就醫直接結算得以實現。推行異地就醫服務協同管理，提高異地就醫直接結算成功率和結算量。實施北欽防醫療保障區域內同城同結算、同待遇、同服務一體化公共服務?！笆濉逼陂g，欽州市參保群眾區內異地就醫直接結算由2016年1.3萬人次增加到2020年的13.57萬人次，合計達39.15萬人次，結算總金額10.26億元，統籌金額4.65億元；區外異地就醫直接結算由2017年12人次增加到2020年1663人次，合計3090人次，結算總金額7500萬元。 

　　5. 優化經辦服務。推進醫療保險“一門式”服務改革，提升醫保服務運行效率和服務質量。穩妥推進“互聯網+醫療”醫保結算服務，建立網上服務大廳，將服務事項推到互聯網終端和移動終端，實現服務事項“網上辦”、“掌上辦”、“自助辦”。推廣醫保電子憑證，參保人持碼可實現醫院掃碼就醫、購藥，異地就醫線上備案、異地就醫實時結算等多種醫保服務。  

　　6. 醫保基金監管不斷加強。強化定點醫藥機構協議管理，完善總額預算管理和第三方審核工作。創新醫保智慧監管，實施“互聯網+人臉識別+實時監控”。加強基金監管，2020年實現對全市606家定點醫藥機構全覆蓋檢查。  

　　7. 重點領域改革有序推進。深化醫保支付方式改革，推行按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革，建立以DRG付費為主的多元復合式醫保支付體系。推進藥品采購制度改革，2020年，共有4個批次（國家3個批次、廣西1個批次）126個集中帶量采購藥品在欽州市落地，中選價格平均降幅58.9%。深化醫藥服務價格改革，取消公立醫療機構耗材加成政策，對695項醫療服務價格進行調整，讓公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。實行藥品采購及DRG支付改革，實現了藥價明顯降低、患者藥費負擔減輕、藥品及耗材采購進一步規范的目標，提高了醫保資金的使用率。 

　　8. 醫保應急管理不斷增強。新冠肺炎疫情發生以來，全市各級醫保部門堅決做到“兩個確?！保ù_?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治）。堅持“人民至上、生命至上”，為維護人民群眾生命安全，做好疫情防控工作，共向自治區社?；鸬呢斦羯辖庑鹿诓《疽呙鐚ｍ椯Y金40490萬元，累計支付疫苗接種費用5578萬元，執行醫療保險費“降減緩”政策，減征醫療保險費7307萬元，惠及全市4922家參保單位，助力企業復工復產。 

　　（二）面臨形勢。 

　　1. 發展機遇。欽州市作為西部陸海新通道建設的戰略樞紐，區位優勢獨特，發展潛力巨大，未來可期。我市正全面實施“建大港、壯產業、造濱城、美鄉村”四輪驅動戰略，努力爭當廣西“面朝大海、向海圖強”排頭兵，為推進醫療保障事業高質量發展提供了良好的發展機遇。  

　　2. 面臨挑戰。生育政策調整、城鎮化加速推進、統籌城鄉發展任務艱巨、人口大規模流動成為常態、人口老齡化加速等諸多因素，加之新冠肺炎疫情持續影響，使得人均醫療費用負擔加重，進而導致醫?；鹗罩毫Υ?、醫保支付方式改革難、醫?；鸨O管難度大、工作模式轉型升級推進慢，醫療保障事業面臨新的挑戰。 

　　二、總體要求 

　　（一）指導思想。 

　　堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作的系列重要指示要求，牢牢把握全面建立中國特色醫療保障制度工作主線，堅持以人民健康為中心，深入實施健康中國戰略，深化醫療衛生體制改革，堅持醫療保障需求管理和醫藥服務供給側改革并重,加快建設覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的多層次醫療保障體系，為我市全面實施“建大港、壯產業、造濱城、美鄉村”四輪驅動戰略，爭當廣西“面朝大海，向海圖強”排頭兵貢獻醫保力量。 

　　（二）基本原則。 

　　——堅持黨的領導。始終堅持黨對醫療保障工作的領導，強化頂層設計，完善黨領導醫療保障工作的體制機制，為醫療保障制度成熟定型提供根本保證。 

　　——堅持人民立場。堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，更好地確保人民群眾基本醫療保障權益，滿足人民群眾多元化醫療保障需求。 

　　——堅持公平適度。堅持基本醫療保障依法覆蓋全民，盡力而為、量力而行，防止過度保障和保障不足。堅持促進公平、筑牢底線，強化制度公平，逐步縮小待遇差距，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障。 

　　——堅持系統集成。充分發揮醫保在“三醫聯動”改革中的基礎性作用，增強醫保、醫療、醫藥聯動改革的整體性、系統性、協同性，保障群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫藥服務。 

　　——堅持共享共治。促進多層次醫療保障有序銜接、共同發展，形成政府、市場、社會協同保障的格局。強化多主體協商共治，調動各方面積極性，凝聚改革發展共識，提高醫療保障治理水平。 

　　（三）總體目標。 

　　到2025年，建立以市人民政府為主導、相關部門配合、各縣區協同推進的工作機制，形成與醫療保障改革發展相適應的標準化體系，實現醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域改革任務。 

　　——待遇保障制度不斷規范完善?；踞t療保險、大病保險、醫療救助三重保障功能更加完善。推進醫療救助市級統籌，建立防范化解因病致貧返貧長效機制。加強基本醫療保險市級統籌能力，促進醫療救助和基本醫療保險統籌層次協調發展。 

　　——醫藥服務協同更加高效。醫療保障和醫藥服務高質量協同發展，醫保支付機制更加管用高效，醫藥服務更加公平。 

　　——醫藥醫療服務價格改革不斷深化。持續推進藥品、醫用耗材集中帶量采購制度及醫療服務價格改革，藥品和醫用耗材價格治理機制以及以市場為主導的醫藥價格、采購機制更加完善健全，醫療服務價格調整更加靈敏有度。 

　　——基金監管能力不斷增強。加快推進基金監管制度體系改革，構建全領域、全流程的基金安全防控機制，基本建成醫?；鸨O管制度體系和執法體系。 

　　——醫保服務水平不斷提升。構建覆蓋市－縣區－鎮（街道）－村（社區）的醫療保障經辦服務體系，醫療保障經辦流程、服務標準進一步規范，醫保經辦精細化管理能力不斷增強，“互聯網+”綜合保障服務能力顯著增強，信息化服務水平進一步提高，異地就醫聯網結算實現全覆蓋。 

　　欽州市醫療保障“十四五”發展規劃主要目標 

　　三、重點任務 

　　（一）提升基本醫療保險參保質量。 

　　全面提升基本醫療保險參保質量。單位職工、城鄉居民、靈活就業人員依法依規分類參加基本醫療保險。適應新業態發展，完善靈活就業人員參保繳費方式，開放對靈活就業人員參保的戶籍限制。深化醫療保險費征收體制改革，加強與殘聯、大數據發展、教育、公安、民政、司法、人力資源社會保障、衛生健康、稅務、市場監管、鄉村振興等部門的數據共享交換機制，加強人員信息比對，優化參保繳費服務，拓展參保繳費便民渠道，提升參保數據質量，防止“漏?！?、“斷?！?/span>，避免重復參保，保持參保率總體穩定。加大醫保政策精準宣傳，積極引導城鄉居民主動參保、持續參保，切實提高人民群眾的繳費意愿。做好跨統籌地區參保人員基本醫療保險關系轉移接續工作。 

　　（二）健全穩健可持續的籌資運行機制。 

　　1. 鞏固提高統一完善的職工基本醫療保險與城鄉居民基本醫療保險分類保障機制。按照“收支兩條線”管理辦法，統一基金征繳和撥付流程。推進醫療救助市級統籌，提高資金使用效率，增強抗風險能力。根據經濟發展水平、醫療費用合理增長趨勢、醫?；鹂沙掷m發展能力等因素，科學編制醫療保障基金收支預算，加強基金預算執行監督。全面實施基金預算績效管理，強化績效監控、評價和結果運用，促進醫?；鸸芾硭椒€步提高。 

　　2. 完善籌資分擔和調整機制，強化籌資主體責任。完善基金籌資結構，保障基金持續健康運行，提高基金互助共濟能力。落實城鄉居民基本醫療保險財政補助標準和個人繳費標準，穩步提升籌資水平。落實市、縣級財政事權和支出責任。 

　　（三）完善公平適度的待遇保障機制。 

　　1. 貫徹執行基本醫療保險制度。強化醫療保險政策貫徹執行能力，進一步落實門診特殊慢性病政策，增強門診共濟保障功能，統籌做好門診和住院待遇政策銜接，不斷提高城鄉居民基本醫療保險門診保障水平。建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，推進職工基本醫療保險個人賬戶改革，規范個人賬戶使用范圍。 

　　2. 落實醫療保障待遇清單制度。嚴格執行國家和自治區醫療保障基本制度、基本政策、基金支付范圍和標準，清理超出清單授權范圍的政策，糾正過度保障和保障不足問題，促進公平統一。 

　　3. 執行自治區統一的城鄉醫療救助制度。全面落實重特大疾病醫療保險和救助制度，將因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者納入醫療救助范圍，筑牢醫療救助托底保障防線。積極推進醫療救助與醫保一體化經辦。 

　　4. 鞏固拓展醫療保障成果與鄉村振興戰略有效銜接。落實自治區鞏固拓展醫療保障成果與鄉村振興戰略有效銜接的傾斜政策，持續做好分類資助參保，大病保險繼續對困難群眾予以傾斜。對規范轉診且在自治區內就醫的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。加強部門數據及時精準對接共享，建立防范化解因病致貧返貧動態監測和精準幫扶機制。加強基層醫療保障服務，引導合理診療，促進有序就醫，整體提升農村醫療保障和健康管理水平。 

　　5. 健全重大疫情綜合醫療保障機制。在突發疫情等緊急情況時，落實臨時綜合保障政策，確保醫療機構先救治、后收費，醫?；鹣阮A付、后結算。根據國家統一部署，通過針對性免除醫療保險限制性條款等措施，落實相關醫藥費豁免制度。建立健全重大疫情醫?；痤A付和醫療費用結算、清算機制，統籌醫?；鸷凸残l生服務資金使用，實現公共衛生服務和醫療服務有效銜接。 

　　6. 推進建立長期護理保險制度。圍繞國家、自治區的醫療保障事業發展目標及統一部署，適時推進長期護理保險相關工作，重點解決重度失能人員和重度殘疾人員基本護理保障需求。發揮政府、市場、社會等各方作用，鼓勵商業保險積極參與長期護理保險建設，滿足群眾多元保障需求。 

　　7. 促進多層次醫療保險體系發展。鼓勵、引導和支持商業保險機構探索實施與基本醫療保險、大病保險相銜接的普惠型商業健康保險，保障醫保目錄外用藥大額支出，補齊多層次醫療保障體系中商業健康保險短板。鼓勵將醫療新技術、新藥品、新器械應用納入商業健康保險保障范圍。 

　　（四）深化醫保支付方式改革。 

　　1. 強化醫保目錄管理。貫徹執行國家、自治區基本醫療保險目錄，落實國家、自治區醫保談判藥品落地使用政策。規范中藥壯瑤藥飲片、中藥配方顆粒和治療性醫療機構制劑使用及醫保支付管理。動態調整基本醫療保險（生育保險）藥品目錄。根據醫療保障待遇清單，逐步規范全市醫保醫療服務項目、醫用耗材支付范圍。結合醫?；鸪惺苣芰?，積極向自治區爭取將臨床療效確切、性價比高的新增醫療服務項目納入醫保支付范圍，鼓勵中醫、壯瑤醫等醫療服務新技術有序發展。 

　　2. 深化醫保支付方式改革。全面推進醫保支付方式改革，推行以DRG付費方式為主的多元復合式醫保支付方式，激勵醫療機構規范醫療服務行為，完善成本控制機制，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫。加強統籌醫?；鹂傤~預算管理，推進醫療康復、慢性精神疾病等長期住院床日付費。探索緊密型醫療聯合體醫保支付政策。 

　　3. 規范醫保定點醫藥機構管理。貫徹執行國家、自治區定點醫藥機構管理辦法，優化醫藥機構定點申請、專業評估等流程。全面規范和建立醫保定點醫藥機構屬地管理、分級負責，管辦分開、明確職責，專業評估、強化監督的科學管理體系。健全醫保經辦機構與醫療機構間公開平等的談判協商制度。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的總額預算編制機制，完善分項分類預算管理辦法，健全預算和結算管理機制。鼓勵發展“互聯網＋醫療”等新服務模式，加快實現線上線下診療服務統一管理。完善定點醫藥機構協議管理制度，建立和完善定點醫藥機構動態管理和退出機制。 

　　（五）深化醫藥、醫療服務價格改革。 

　　1. 完善藥品、醫用耗材集中采購機制。推進國家組織、省級組織、省際聯盟集中采購的藥品和醫用耗材在欽州落地工作，確保帶量采購任務落地見效。組織參加高值醫用耗材陽光掛網采購和直接掛網藥品議價采購。落實醫保支付與集中采購價格協同機制。完善涉及與藥品和醫用耗材集中采購相配套的激勵約束機制，對因集中帶量采購節約的醫保資金，按照相關規定給予醫療機構結余留用激勵。提升藥品、醫用耗材網上采購結算率。 

　　2. 開展藥品和醫用耗材價格治理。建立藥品、醫用耗材價格監測預警機制，落實醫藥價格、招采信用評價制度和信息共享機制，強化結果應用，提升對藥品和醫用耗材價格異常變動的分析預警應對能力。實施全國醫藥價格監測工程，強化藥品和醫用耗材價格常態化監管。全面落實醫藥價格和招采信用評價制度，靈活運用成本調查、函詢約談、信用評價、信息披露、價格指數等管理工具，推動藥品、醫用耗材價格回歸在合理范圍，遏制藥品和醫用耗材價格虛高，促進醫藥行業高質量發展。 

　　3. 進一步推進醫療服務價格改革。持續深化醫療服務價格改革，落實醫療服務價格項目合理確定與動態調整機制。動態調整醫療服務價格，合理確定價格調整總量，優化醫療服務價格結構，逐步實現醫用耗材與價格項目分離，注重提高醫療服務技術價值。協同推進醫藥服務供給側改革。加快審核新增醫療服務價格項目，支持和促進醫療新技術進入臨床，支持將符合條件的中醫、壯醫、瑤醫等醫療服務項目按規定納入醫保支付范圍。 

　　（六）協同推進“三醫聯動”改革。 

　　持續深化醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，全力推動醫改各項任務落地見效。發揮醫保政策杠桿作用，協同推進共治共享、多方參與的醫藥服務供給體系改革，優化醫療資源配置效率。支持緊密型醫療聯合體建設，加快遠程醫療技術、人工智能等新技術在醫療保障領域的推廣運用。推進優質醫療資源向基層下沉，落實分級診療制度，促進定點醫藥機構行業行為規范、成本控制和行業自律。落實藥品處方流轉機制，規范醫療機構與零售藥店之間處方流轉共享，充分發揮藥師職能作用。 

　　（七）健全完善醫?；鸨O管機制。 

　　1. 加快醫療保障基金監管制度建設。健全基金監管體制機制，建立內外聯動的綜合監管體系，發揮醫保公共服務機構監管、部門協同監管、第三方力量監管和社會監督的作用，提升基金監管能力；建立信息強制披露制度，依法依規向社會公開醫藥費用、費用結構等信息；完善欺詐騙保舉報獎勵制度，推進主動曝光典型案例的常態化、制度化。著力提升醫?；鸨O管能力，落實市、縣區醫保部門監管職責，強化醫保定點醫藥機構的主體管理責任。 

　　2. 建立完善智能監控制度。協同推進全國統一的醫保智能監管子系統落地應用，強化事前提醒、事中監管，實現醫?；鹑轿?、全流程智能監控。建立和完善全方位、全流程、全環節醫保智能監控系統，加強推廣應用視頻監控、人臉識別等“互聯網+”新技術、新手段，切實強化醫?；鸨O管能力配置，提升智能監控水平。完善智能監控規則，提升智能監控功能。加強對定點醫療機構臨床診療行為的引導和審核，強化事前、事中監管，有效規范診療服務行為，提升監管效能。 

　　3. 建立健全醫療保障信用管理制度。推進醫療保障信用體系建設，建立定點醫藥機構、醫保醫師（藥師、護師、技師）、參保人員等醫保信用記錄、信用評價管理制度。創新定點醫藥機構綜合績效考評機制，將信用評價結果、綜合績效考評結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理等掛鉤。規范醫療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單管理，依法依規實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。 

　　4. 建立綜合監管制度。建立醫保、衛生健康、財政、公安、市場監管等部門相互配合、協同監管的綜合監管制度，加強部門聯合執法，構建協同監管格局，建立健全欺詐騙保案件情報溝通、協作查處和信息共享機制，建立信息報送制度，暢通案件移送渠道，各相關部門對查實的欺詐騙保行為按照職責權限依法依規處理。建立健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機制，將醫保監管與衛生綜合監管等有機銜接，推動醫保監管結果有效運用。 

　　5. 完善社會監督制度。廣泛動員社會各界參與醫?；鸨O管，協同構建醫?；鸢踩谰€，促進形成社會監督的良好態勢，實現政府治理和社會監督、輿論監督良性互動。健全欺詐騙保行為舉報投訴獎勵機制，完善醫?；鹕鐣O督員制度、欺詐騙保舉報獎勵制度，推動通報曝光常態化。 

　　6. 加強醫?；痤A算管理和風險預警?？茖W編制醫?；鹗罩ьA算，構建醫?；痤A算執行糾偏機制，加強運行管理和預算執行監督。全面實施醫?；疬\行和中央財政轉移支付資金全過程績效管理。分類開展職工醫?；鸷统青l居民醫?；鹬虚L期精算。 

　　（八）提升醫療保障公共服務能力。 

　　1. 完善醫保經辦管理服務體系建設。推進醫保經辦管理標準化體系建設，實現經辦服務、事項辦理標準一致化。加強基層醫保經辦服務能力建設，推進醫保經辦服務下沉，實現市、縣區、鎮（街道）、村（社區）醫保經辦服務全覆蓋。加強醫保經辦服務隊伍建設，健全完善考核激勵機制，打造與新時代醫保公共服務要求相適應的專業隊伍。建立健全基層醫保機構組織管理體系，推進運行管理標準化。加大財政投入保障，確保醫保經辦服務機構正常運行。 

　　2. 優化醫保公共服務。加強部門聯動協作，落實全市醫保服務窗口標準化、規范化建設，實施全市統一的醫保經辦政務服務清單制度。進一步梳理、優化、精簡經辦服務事項，實現群眾辦事“少跑腿”、“零跑腿”、“數據跑腿”。建立與管理服務績效掛鉤的激勵約束機制，縮小地區及城鄉醫保公共管理服務能力配置差異。支持符合條件的養老機構內設醫療機構納入醫保定點協議管理范圍，實現人員增減變動、退休辦理等服務“聚合辦”、“聯合辦”，滿足老年人群體醫保服務需求。 

　　3. 提升醫?，F代化服務水平。推進“互聯網＋醫保服務”。推進醫保公共服務事項“網上辦”、“掌上辦”，不斷擴大“全區通辦”、“跨省通辦”服務事項范圍，實現群眾辦事“一次不用跑”、“最多跑一趟”。完善“互聯網＋醫?！本€上結算管理服務新模式，實現互聯網診療、電子處方流轉、在線費用結算、送藥上門全流程的醫保服務。 

　　4. 優化異地就醫結算服務。協同推進全區統一的異地就醫備案服務，提供不少于3種線上備案服務渠道。擴大異地就醫直接結算范圍，推行門診費用雙向跨省直接結算，推進門診特殊慢性病相關治療費用跨省直接結算工作。強化異地就醫費用協同監管，將異地就醫費用與本地費用同監管。 

　　（九）加快醫保數字化、智慧化建設。 

　　1. 全面提升醫保信息化水平。依托全國統一的醫保信息平臺，實現全市醫保一個系統、一張網絡、一套數據，確保規范、高效、安全運行。借助云計算、移動互聯網、大數據等新一代信息技術，加快推進集醫保結算、移動支付、基金監管為一體的線上結算服務管理新模式。持續做好醫保業務編碼動態維護，繼續深入推進“村醫通＋”工程，促進更多醫保服務在基層落地見效。加快建設自助一體機結算平臺，面向全市定點醫療機構提供接入服務，使參?；颊咴卺t療機構自助終端上實現醫保結算自助辦。 

　　2. 推進醫保電子憑證簽發和應用工作。加快推廣應用醫保電子憑證，實現醫保經辦機構和定點醫藥機構醫保電子憑證應用全覆蓋。推進醫保電子憑證在村衛生室直接結算，實現醫保結算“一碼通”。 

　　四、保障措施 

　　（一）加強組織領導。堅持黨對醫保工作的全面領導。發揮各級黨組織的領導核心作用，加強對工作思路和任務部署的政治把關。建立與醫保事業發展相適應的人才隊伍，為完成規劃任務提供堅強人才保障。各級各部門要提高思想認識，強化責任落實，細化責任目標，制定實施方案，統籌做好醫保規劃工作。 

　　（二）實施法制建設。堅持依法決策、依法行政、依法執法共同推進，推動法治醫保與法治政府、法治社會一體建設，在醫保系統形成依法治理新格局。貫徹執行醫?；鸨O管執法公開全過程記錄制度，加強大數據等信息技術在醫保服務和監管中的應用，提升醫保行政管理和執法人員監管能力。 

　　（三）加強統籌規劃。各級醫保部門、相關責任單位要將落實規劃作為重點工作，明確責任主體，科學把握規劃重點難點，制定時間表和路線圖，統籌安排、協同推進各項任務，確保如期完成規劃目標。 

　　（四）強化人才保障。通過多種形式組織干部系統學、深入學，提高干部的政治素養、理論水平、專業能力、實踐本領。加快補齊醫保人才隊伍短板，優化人才結構，注重品德和實績的考核。開展醫保干部輪崗交流、跨部門交流。加強醫保經辦、基金監管力量和能力建設，強化醫保干部教育培訓，完善選人用人、職務職級調整等激勵和保障機制，健全干部考評交流機制，努力建設一支廉潔、勤政、務實、高效的干部隊伍。 

　　（五）做好監督評估。編制年度計劃，科學設定年度計劃監測指標，加強年度計劃監測分析。開展規劃實施情況動態監測、中期評估和總結評估，評估規劃實施進展情況和存在的問題，提出規劃實施的工作建議。 

　　（六）加強宣傳引導。堅持正面宣傳和輿論引導，加強醫保政策解讀和宣傳服務，提高群眾政策知曉度。加強對兩定醫藥機構（定點醫療機構和定點零售藥店）和廣大參保人員醫保法律法規政策的宣傳，提高醫藥機構和參保人員法治意識，積極營造全社會關心支持醫保事業發展的良好氛圍。