《欽州市醫療保障“十四五”規劃》解讀

　　一、出臺背景

　　“十三五”時期，我市全面推進醫療保障建設，多層次醫療保障制度體系基本建成，全民參保目標基本實現，綜合保障水平逐步提高?！笆奈濉睍r期是我市邁進高水平全面建設社會主義現代化新征程的開局階段，也是醫療保障事業高質量發展的關鍵時期。根據《國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》、《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西醫療保障“十四五”規劃的通知》、《欽州市國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》等，編制了《欽州市醫療保障“十四五”規劃》（欽政辦〔2022〕20號，以下簡稱《規劃》），系統謀劃未來五年我市醫療保障體系建設，為“十四五”時期我市經濟社會發展打下堅實的醫療保障基礎。  

　　二、規劃的基本框架和主要內容  

　　《規劃》共四個部分，緊緊圍繞“十四五”建立優質高效醫療保障體系的目標作出總體部署和統籌安排。第一部分為基本形勢，第二部分為總體要求，第三部分為重點任務，第四部分為保障措施。

　　（一）基本形勢。

　　系統總結“十三五”我市醫療保障工作取得的成效和存在的問題，深入分析全市醫療保障工作面臨的發展機遇和挑戰。

　?。ǘ┛傮w要求。

　　明確了“十四五”時期全市醫療保障事業發展指導思想、基本原則、總體目標以及發展規劃的主要目標。提出到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域改革任務。

　?。ㄈ┲攸c任務。

　　1. 提升基本醫療保險參保質量。一是完善靈活就業人員參保繳費方式，開放對靈活就業人員參保的戶籍限制。二是深化醫療保險費征收體制改革，加強數據共享交換機制，加強人員信息比對，優化參保繳費服務，拓展參保繳費便民渠道，提升參保數據質量，保持參保率總體穩定。三是加大醫保政策精準宣傳，積極引導城鄉居民主動參保、持續參保，做好跨統籌地區參保人員基本醫療保險關系轉移接續工作。

　　2. 健全穩健可持續的籌資運行機制。一是鞏固提高統一完善的職工基本醫療保險與城鄉居民基本醫療保險分類保障機制。二是完善籌資分擔和調整機制強化籌資主體責任。完善基金籌資結構，保障基金持續健康運行，提高基金互助共濟能力。

　　3. 完善公平適度的待遇保障機制。一是貫徹執行基本醫療保險制度，強化醫療保險政策貫徹執行能力。二是落實醫療保障待遇清單制度。三是執行自治區統一的城鄉醫療救助制度。四是鞏固拓展醫療保障成果與鄉村振興戰略有效銜接。五是健全重大疫情綜合醫療保障機制。六是推進建立長期護理保險制度。七是促進多層次醫療保險體系發展。

　　4. 深化醫保支付方式改革。一是強化醫保目錄管理。二是深化醫保支付方式改革。三是規范醫保定點醫藥機構管理。

　　5. 深化醫藥、醫療服務價格改革。一是完善藥品、醫用耗材集中采購機制。二是開展藥品和醫用耗材價格治理。三是持續推進醫療服務價格改革。

　　6. 協同推進“三醫聯動”改革。持續深化醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，全力推動醫改各項任務落地見效。

　　7. 健全完善醫?；鸨O管機制。一是加快醫療保障基金監管制度建設。二是建立完善智能監控制度。三是建立健全醫療保障信用管理制度。四是建立綜合監管制度。五是完善社會監督制度。六是加強基金預算管理和風險預警。

　　8. 提升醫療保障公共服務能力。一是完善醫保經辦管理服務體系建設。二是優化醫保公共服務。加強部門聯動協作，落實全市醫療保障服務窗口標準化、規范化建設，實施全市統一的醫療保障經辦政務服務清單制度。三是提升醫?，F代化服務水平。推進“互聯網＋醫保服務”。四是優化異地就醫結算服務。協同推進全區統一的異地就醫備案服務。

　　9. 加快醫療保障數字化、智慧化建設。一是全面提升醫保信息化水平。依托全國統一的醫保信息平臺，實現全市醫療保障一個系統、一張網絡、一套數據，確保規范、高效、安全運行。二是推進醫保電子憑證簽發和應用工作。加快推廣應用醫保電子憑證，實現醫保經辦機構和定點醫藥機構醫保電子憑證應用全覆蓋。推進醫保電子憑證在村衛生室直接結算，實現醫保結算“一碼通”。

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　　提出了加強組織領導、實施法制建設、加強統籌規劃、強化人才保障、做好監督評估、加強宣傳引導等六方面措施。